Нефропротекция - комплекс методов лечения (прежде всего модификация образа жизни и лекарственные препараты), направленных на торможение процесса ухудшения функции почек и реализующих свое действие путем влияния на общие для всех заболеваний почек механизмы развития.
В последние десятилетия широкое распространение получила концепция хронической болезни почек (ХБП). Как и хроническая почечная недостаточность, ХБП является наднозологическим понятием (т.е. включает в себя множество заболеваний различной природы). Но отличительной особенностью новой концепции является сфокусированность на НАЧАЛЬНЫХ стадиях снижения функции почек, когда еще изменения носят ОБРАТИМЫЙ характер. А наднозологический подход позволяет использовать единые методы лечения и профилактики, направленные на сохранения здоровья почек, для подавляющего большинства пациентов.
имеет стадийность в зависимости от снижения функции почек, что устанавливают по показателю СКФ - скорости клубочковой фильтрации. Всего стадий ХБП 5, при этом прогрессированием считают снижение СКФ на 5 и более мл/мин/1,73 м2 в год.
Снижение СКФ отражает утрату функционально активной почечной ткани и ее замещение соединительной тканью. Данные изменения в почечных клубочках (гломерулосклероз) и тубулоинтерстиции (тубулоинтерстициальный фиброз) по-разному сочетаются при болезнях почек разной природы. Однако неблагоприятные факторы, ускоряющие развитие почечной недостаточности, являются общими для всех заболеваний хронических заболеваний почек.
К ним относятся:
Прогрессирование ХБП может продолжаться даже в случае полной ремиссии первичного заболевания почек, так как сохраняется влияние множества неблагоприятных факторов:
| НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ | МОДИФИЦИРУЕМЫЕ |
|
Пожилой возраст Мужской пол Исходно низкое число нефронов (низкая масса тела при рождении) Расовые и этнические особенности |
Сохраняющаяся активность основного патологического процесса Высокие уровни артериального давления и протеинурии Плохой контроль СД, ожирение, метаболический синдром Дислипопротеидемия Курение Анемия Метаболический ацидоз Беременность Нарушения кальций-фосфорного обмена (гиперпаратиреоз) Высокобелковая диета и повышенное потребление натрия с пищей |
С точки зрения общего прогноза для пациента, который во многом определяется состоянием сердечно-сосудистой системы, а также учитывая наличие многих общих звеньев патогенеза ХБП и поражения сердечно-сосудистой системы, нефропротективная стратегия неразрывно связана с кардиопротекцией. Поэтому можно говорить о комплексной нефро-кардиопротективной стратегии. При этом, сохраняя функцию почек, мы не только снижаем риск развития почечной недостаточности, но и профилактируем появление сердечно-сосудистых событий (инфарктов, инсультов).
Основные принципы нефропротективной терапии:
// соблюдение диеты и изменение образа жизни // потребление достаточного количества жидкости (с учетом индивидуальных особенностей организма) // постоянный прием блокаторов РААС (иАПФ или БРА) и статинов // дополнительный прием антигипертензивных средств (если применение блокаторов РААС не позволяет добиться целевого артериального давления // контроль уровня протеинурии/альбуминурии // контроль уровня глюкозы в крови // нормализация индекса массы тела, окружности талии // контроль уровня мочевой кислоты и гомоцистеина // контроль показателей фосфорно-кальциевого обмена (фосфор, кальций ионизированный, ПТГ) // лечение сопутствующих заболеваний, отягощающих течение ХБП // исключение частого и необоснованного приема нефротоксичных препаратов
Для того, чтобы следовать принципам нефропротективной стратегии, были сформулированы следующие правила "на каждый день":
1. Не злоупотреблять солью и мясной пищей. Максимально ограничить употребление консервов, пищевых концентратов, продуктов быстрого приготовления.
2. Контролировать вес: не допускать избыточного веса и не сбрасывать его резко. Больше употреблять овощей и фруктов, ограничивать высококалорийные продукты.
3. Пить больше жидкости, 2-3 литра, особенно в жаркое время года: пресную воду, зеленый чай, почечные фиточаи, натуральные морсы, компоты.
4. Не курить, не злоупотреблять алкоголем.
5. Регулярно заниматься физкультурой (для почек это не менее важно, чем для сердца!) – по возможности, 15-30 минут в день или по 1 часу 3 раза в неделю. Больше двигаться (ходить пешком, стараться не пользоваться лифтом и т.д.).
6. Не злоупотреблять обезболивающими средствами (если невозможно полностью от них отказаться, ограничить прием до 1-2 таблеток в месяц), не принимать самостоятельно, без назначения врача мочегонных, не заниматься самолечением, не увлекаться пищевыми добавками, не экспериментировать над собой, употребляя «тайские травы», «сжигатели жиров», позволяющие «похудеть раз и навсегда без всяких усилий с Вашей стороны».
7. Защищать себя от контактов с органическими растворителями и тяжелыми металлами, инсектицидами и фунгицидами на производстве и в быту (при ремонте, обслуживании машины, работе на приусадебном участке и т.д.), пользоваться защитными средствами.
8. Не злоупотреблять пребыванием на солнце, не допускать переохлаждения поясничной области и органов таза, ног.
9. Контролировать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови.
10. Регулярно проходить медицинские обследования, позволяющие оценить состояние почек (общий анализ мочи, альбуминурия, биохимический анализ крови, включая креатинин крови, УЗИ – 1 раз в год).
