04.07.2021

Почки при беременности

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные изменения: многие органы и системы начинают работать усиленнее, изменяется концентрация гормонов, биохимических показателей и активность компонентов свертывающей системы крови. Поэтому период беременности характеризуется повышенной нагрузкой на женский организм. Если до беременности имелись заболевания или организм женщины подвергается воздействию негативных факторов, то риски для здоровья как будущей мамы, так и малыша существенно повышаются.

Необходимо еще на этапе планирования беременности позаботиться о своем здоровье и пройти комплексное обследование, а при необходимости – и лечение, чтобы беременность приносила только положительные эмоции!

 

Беременность характеризуется глубокой перестройкой работы почек. Это единственное физиологическое состояние, которое вызывает столь значительные изменения функции почек адаптационного характера. Ускоряется почечный кровоток и фильтрация в почках. В результате изменяются концентрации мочевины и креатинина в крови (уменьшаются), а сама кровь становится более жидкой (гематокрит, концентрация гемоглобина снижаются). Даже такой постоянный показатель как рН крови также претерпевает изменения (повышается).

 

Физиологические параметры при беременности

КРЕАТИНИН – снижение на 35-70 мкмоль/л

СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ (СКФ) – повышается на 40-50% (до 150-200 мл/мин) – поэтому происходит прогрессирование хронической болезни почек при болезнях клубочка

ПРОТЕИНУРИЯ (физиологическая) – не более 300 мг/сут.

ГЕМОГЛОБИН – снижается на 2-5 г/л за счет разведения крови (гемодилюция)

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА – снижается (максимально к 22-24 нед., затем повышается к концу 3 триместра до исходного уровня)

НАТРИЙ – снижается на 4-5 мэкв/л за счет разведения крови (гемодилюция). Повышения концентрации натрия может указывать на несахарный диабет, ассоциированный с беременностью (секреция вазопрессина плацентой)

КАЛЬЦИЙ – повышается выделение кальция с мочой

ОСМОЛЯРНОСТЬ КРОВИ – снижается до уровня 270 мосм/л

рН крови – повышается до 7,44

РАЗМЕРЫ ПОЧЕК – увеличиваются на 1,5-2 см (возможно небольшое расширение ЧЛС, чаще справа)

 

Все эти изменения являются нормальными. Но если раньше у женщины были заболевания почек или она сталкивается с факторами риска развития заболеваний почек во время беременности, требуется более углубленное исследование состояния почек и сердечно-сосудистой системы.

 

ФАКТОРЫ РИСКА

- возраст >35 лет

- низкая масса тела при рождении

- избыточная или недостаточная масса тела

- курение

- хроническая болезнь почек (ХБП) у родственников

- перенесенная преэкслампсия

- артериальная гипертензия

- сахарный диабет

- метаболический синдром

- нарушения липидного обмена

- вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция

- прием некоторых лекарственных средств

 

Наличие заболеваний почек (например, ХБП) приводит к нарушению процессов физиологической перестройки при развитии беременности. Заболевания почек повышают риски преэклампсии, невынашивания беременности и прогрессирование ХБП.

Женщины с недиагностированными заболеваниями почек могут продемонстрировать первые их симптомы во время беременности. Постоянное наблюдение у акушера-гинеколога, регулярная сдача анализов и контроль артериального давления, сердечной деятельности, уровня глюкозы крови и др. позволяют выявить их как можно раньше.

Однако при наличии изменений в анализах мочи (появлении лейкоцитов, бактерий, эритроцитов, цилиндров в моче) следует обязательно обратиться к врачу. А при повышении артериального давления или появлении отеков следует немедленно посетить врача.

 

Болезнями почек беременных и их профилактикой занимается врач-нефролог.

Во время консультации нефролог выяснит причину изменений, связанных со здоровьем почек, назначит необходимые дополнительные обследования и эффективное лечение. Дополнительно на приеме следует сформировать прогноз по изменению функции почек, оценить риски неблагоприятного исхода беременности для матери и ребенка.

Наряду с общеклиническим обследованием беременной часто врач-нефролог рекомендует проведение дополнительного обследования, например:

проба по Нечипоренко – количественный метод исследования осадка мочи. При этом количество лейкоцитов у беременных не должно превышать 4000 в 1 мл, эритроцитов – 1000 в 1 мл, цилиндров – не более 20 в 1 мл;

исследование суточной протеинурии – когда в моче выявляется повышенное содержание белка следует установить его точное количество. Наиболее информативным методом является определение белка, выделяемое с мочой за сутки – суточная протеинурия. Ее норма вне беременности – менее 0,1 г/сут., для здоровых беременных – менее 0,3 г/сут. Источником белка в моче могут быть различные отделы мочевыделительного тракта – от почек до уретры, поэтому кроме суточной протеинурии зачастую требуется определять качественный состав белков мочи;

проба Зимницкого – оценивает способность почек концентрировать мочу. Нарушение данной функции может свидетельствовать о тубулопатии (заболевании канальцев почек) или хронической почечной недостаточности. В норме амплитуда колебаний относительной плотности мочи (чем более концентрированная моче, тем выше плотность) составляет от 1005-1010 до 1021-1026;

бактериологическое исследование мочи – посев мочи на стерильность. При наличии ХБП исследование проводится 1 раз в месяц в первую половину беременности, затем – 1 раз в 2 недели;

определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – имеет принципиальное значение при наличии хронических болезней почек, т.к. определяет тактику ведения беременности и прогноз возможных акушерских и перинатальных осложнений. Для оценки СКФ у беременных используется проба Реберга. Расчетные методы во время беременности оценивают СКФ некорректно, т.к. кроме собственной массы тела беременной, в расчет включается и масса околоплодных вод, плаценты и плода.

Расчетные методы либо завышают (формула Кокрофта-Гоулта, приблизительно на 40 мл/мин), либо занижают (формула MDRD, приблизительно на 20 мл/мин) СКФ. Поэтому «золотым стандартом» определения СКФ при беременности является проба Реберга.

Значение СКФ менее 100 мл/мин в период беременности – повод для детального нефрологического обследования!

 

Берегите здоровье и помните, что все болезни почек являются фактором неблагоприятного прогноза беременности как для матери, так и ребенка. Наблюдение беременности экспертными специалистами, комплексное обследование и минимизация рисков позволят насладиться радостями материнства и исключить возможные осложнения.