Наиболее часто встречается простая (солитарная) киста почки.
Простая киста почки - одиночное тонкостенное образование, развивающееся из почечной паренхимы, имеющее округлую форму и содержащее жидкость. Ее появление связано с задержкой жидкости в некоторых клубочках почек.
Поликистозная болезнь почек - генетически обусловленное заболевание, которое сопровождается образованием и прогрессированием кист в почках, происходящих из эпителиоцитов канальцев и/или собирательных трубочек.
При этом факторами риска как появления новых кист, так и роста существующих являются:
Скрининговым исследованием считается ультразвуковое исследование. Киста определяется как эхонегативное образование, имеющее четкие границы и округлую или овальную форма. С помощью УЗИ проводится и динамическое наблюдение за состоянием кисты. Дополнительно может быть рекомендовано проведение допплерографического исследования при появлении артериальной гипертензии на фоне кист почек (проводится оценка почечного кровотока).
При КТ кисты выявляются в виде тонкостенных образований с отчетливыми контурами и однородным содержимым. Плотность колеблется от –10 до +20 HU, аналогично плотности воды. После внутривенной инъекции контрастной среды не должно возникать усиления.
Чрескожная пункционная кистография в настоящее время имеет весьма ограниченное применение и может проводится одновременно с пункционным лечением простой кисты почки, для определения точного месторасположения кисты и ее воздействия на чашечно-лоханочную систему почки.
Большинство кист не требует хирургического лечения (при отсутствии осложнений, признаков роста и озлокачествления, а также жалоб пациента). Однако точно определить тактику для конкретной кисты можно только после посещения врача и обследования.
При выявлении простой кисты или кист зачастую требуется динамическое наблюдение и уменьшение влияния факторов риска. Обязательным в данном случае будет определение функции почек и возможных осложнений вследствие развития кисты (кист).
Если же выявляются осложнения, связанные с кистозным поражением почек, следует решать вопрос о хирургическом лечении:
- прогрессирующая атрофия почечной паренхимы при кистах больших размеров,
- нарушения уродинамики,
- нагноение кисты,
- артериальная гипертензия, обусловленная кистой почки,
- болевой синдром,
- примесь крови в моче, наличие крови в пунктате (при проведении чрескожной пункции) или кровоизлияние в кисту,
- эритремия,
- разрыв кисты,
- подозрение на опухоль почки или озлокачествление кистозного новообразования (рак в кисте).
Помните, что своевременное лечение кисты в данной ситуации позволяет сохранить почку!
В настоящее время для хирургического удаления кисты (кист) почек наиболее часто применяется чрескожная пункция под ультразвуковым наведением и дренирование кисты с введением в ее полость склерозирующих веществ. Гораздо реже применяется простая чрескожная пункция кисты, с аспирацией ее содержимого (из-за рецидива заболевания практически 100% случаев) и открытые операции (нефрэктомия, резекция почки, вылущивание кисты).
Для лечение наследственных заболеваний (поликистозная болезнь почек), сопровождающихся появлением кист, в настоящее время также применяется хирургическое лечение. Однако в связи с большим количеством кист данный метод может быть малоэффективен. Однако лечебный потенциал для таких пациентов может быть расширен за счет новых лекарственных препаратов:
- антагонисты V2-рецептора вазопрессина (толваптан - снижает темпы роста кист и снижения СКФ);
- соматостатин (а также его аналоги и ингибитор аденилатциклазы) замедляет рост объема почек;
- ингибиторы mTOR (эверолимус) - приводят к некоторому снижению роста объема почек, однако не оказывая существенного позитивного влияния на СКФ. Ограничивает применение препаратов данной группы высокая вероятность побочных эффектов (в частности, протеинурии).
К кому доктору следует обратиться с впервые выявленной кистой почки?
Наблюдением и лечением кист почек занимаются нефролог и уролог. В случае наличия показаний для хирургического лечения следует обратиться к урологу. Если же выявлено снижение функции почек, повышение артериального давления или изменения в анализах мочи - требуется консультация нефролога?
Если у меня есть поликистозная болезнь почек, можно ли установить ее наличие у моего ребенка еще до появления кист, чтобы сохранить здоровье почек?
Да, такая возможность есть. Некоторые коммерческие лаборатории предоставляют услуги по исследованию генома на наличие мутантных генов. По результатам исследования может решаться вопрос о профилактическом назначении препаратов, снижающих темпы прогрессирования поликистозной болезни почек (например, толваптан). Однако такой подход в лечении поликистозной болезни почек только начинает внедряться в медицинскую практику и требует как больших материальных вложений, так и дальнейшего исследования эффективности. В настоящее время стоимость такой диагностики составляет 10-30 тыс.руб. в зависимости от лаборатории и панели исследуемых генов.
Можно ли установить наличие поликистозной болезни почек без генетического исследования?
В настоящее время именно так и диагностируется аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек. При наличии заболевания у родителей (очень важен семейный анамнез) УЗИ-критериями являются: ≥ 2 кист в одной или обеих почках в возрасте < 30 лет; ≥ 2 кист в каждой почке в возрасте 30–59 лет; ≥ 4 кист в каждой почке в возрасте старше 60 лет.
Можно ли с помощью диеты затормозить рост имеющейся кисты и появление новых?
Диета с низким потреблением соли способна снижать темпы роста кист в почках. Также важен контроль артериального давления и борьба с нарушением оттока мочи от почек (т.е. исключение влияния факторов риска). Но даже в случаях простыми кистами этого иногда бывает недостаточно и требуется хирургическое лечение кисты почки.
Как часто следует выполнять УЗИ почек, чтобы контролировать размер кист почек?
Для каждого человека сроки могут быть различными. В большинстве случаев это 1 раз в 6-12 мес., однако при быстром росте кист или в послеоперационный период требуется более частых контроль.
