Плазмаферез - экстракорпоральная процедура (проводимая вне тела), заключающаяся в заборе, очистки и возвращении крови или какой-то ее части обратно в кровоток.

В настоящее время благодаря высокой эффективности плазмаферез получил широкое применение в лечении как острых состояний, так и хронических заболеваний в терапевтической, хирургической и акушерско-гинекологической практике.

Плазмаферез активно проводится при различных патологических состояниях - всего более 250 заболеваний. Показания к проведению плазмафереза различны, их можно разделить на следующие группы:

- тяжелые декомпенсированные стадии токсикозов различного происхождения (после ранений и травм, термических поражений, отравлений, радиационных поражений и др.);

- тяжелые формы инфекционных заболеваний;

- хронические аутоиммунные заболевания (системные заболевания соединительной ткани, гломерулонефриты, гематологические заболевания и др.);

- хронический эндотоксикоз при заболеваниях печени, почек, легких;

- неврологические заболевания (миастения, рассеянный склероз, аутоиммунные полинейропатии);

- аллергические заболевания (аллергический бронхит, крапивница);

- разрушение эритроцитов (гемолиз) или разрушение мышц (миолиз) при отравлениях гемолитическими ядами, синдроме сдавления и др.;

- парапротеинемические гемобластозы.

 Наибольший эффект от плазмаферерза наблюдается, когда удаляемые вещества распределены в крови. 

 

 

 

Существует несколько разновидностей плазмафереза. Во-первых, различают терапевтический (лечебный) и донорский плазмаферез. Мы будем говорить только о первом виде, когда плазмаферез выполняется с лечебной целью.

 

В зависимости от метода получения плазмы терапевтический плазмаферез делят на:

• центрифужный,
• мембранный
• седиментационный (отстаивание).

 

Седиментационный плазмаферез из-за низкой производительности практически не используется.

 

В настоящее время наиболее распространенными методами плазмафереза являются мембранный и гравитационный. Первый метод - мембранный или фильтрационный плазмаферез, основан на фильтрации крови в специальных плазмофильтрах, состоящих из полых пористых волокон или плоских мембран. Второй - центрифужный, осуществляется центрифугированием крови в специальных аппаратах (аппаратный плазмаферез) или в центрифугах (неаппаратный). Центрифужный плазмаферез совмещает в себе эффективность, экономичность и скорость выполнения.

Когда существует необходимость получения больших объемов плазмы (больше 1-1,5 л) эффективнее использовать аппаратный плазмаферез.

 

При мембранном плазмаферезе существенное значение имеет выбор плазмофильтров, т.к. они сильно различаются по своим фильтрационным качествам.

Сравнение мембранного и центрифужного вариантов плазмафереза показывает, что эффективность центрифужного плазмафереза несколько выше, чем низкопоточного мембранного, и сопоставима с эффективностью высокопоточного мембранного плазмафереза. Но широкое использование высокопоточных фильтров в терапевтической практике ограничивается их высокой стоимостью.

 

 

 

Вне зависимости от метода получения плазмы, плазмаферез оказывает следующие терапевтические эффекты:

- детоксикация - удаление токсических веществ, холестерина, липопротеинов, мочевой кислоты из крови, повышение активности естественных систем детоксикации;

- антиоксидантный эффект, также способствующий биотрансформации токсических субстанций;

- реокоррекция - нормализация свойств крови: плазмаферез способствует снижению вязкости крови, повышает деформируемость клеток крови (необходимо для их прохождения по капиллярам, улучшает тканевой кровоток), снижает их агрегационную способность, тем самым снижая риск тромбообразования;

- иммунокоррекция - путем удаления антигенов, антител, циркулирующих иммунных комплексов, белков "острой фазы", активизация работы макрофагов, восстановления CD4/CD8-клеточного баланса, нормализация иммунного ответа;

- повышение чувствительности к лекарственным веществам;

- диффузионный - способствует перемещению метаболитов из органов и тканей, тем самым облегчая их дальнейшее выведение из организма.

 

Плазмаферез эффективен в тех ситуациях, когда лекарственная терапия не приносит нужного результата. Благодаря своим множественным эффектам проведение сеансов плазмафереза усиливает лечебное действие уже принимаемых лекарственных средств. 

 

 

 

Как проводится плазмаферез?

Перед началом процедуры обязательно проводится оценка общего состояния пациента, функциональных параметров сердечно-сосудистой системы, данных лабораторных анализов; исключается наличие возможных противопоказаний.

Перед плазмаферезом следует хорошо покушать - не рекомендуется проводить процедуру натощак.

Для процедуры кровь берут из вены (чаще локтевой). Забор крови проводится в специальную одноразовую систему в количестве 400-500 мл. Разделение крови на плазму и форменные элементы (клетки крови - эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) проводится при специальных мягких режимах центрифугирования. Клетки крови возвращаются в организм, а удалённая плазма утилизируется.

Чтобы восполнить потери жидкой части крови, вводят инфузионные растворы различной направленности действия индивидуально в зависимости от показаний и потребностей пациента.

 

Максимальный лечебный эффект достигается при курсовом проведении плазмафереза. В зависимости от тяжести состояния и течения заболевания процедуру целесообразно повторять 3-5 раз. В некоторых случаях требуется проведение 7-10 сеансов плазмафереза для закрепления лечебного результата.

 

На фото: слева - плазма человека с заболеванием печени, справа - здорового. Во время плазмафереза удаляются продукты обмена и токсины.

 

Противопоказания для проведения плазмафереза

Как и для других методов лечения, для проведения плазмафереза существует ряд противопоказаний:

- выраженные нарушения сердечно-сосудистой системы;

- анемия (гемоглобин < 100 г/л);

- гипопротеинемия (уровень белка крови < 55 г/л);

- гипокоагуляция - снижение способности крови сворачиваться;

- иммунодефицитные состояния;

- аллергические реакции на антикоагулянты (в частности, гепарин или цитрат натрия);

- отсутствие венозного доступа, флебиты периферических вен в стадии обострения.