В настоящее время благодаря высокой эффективности плазмаферез получил широкое применение в лечении как острых состояний, так и хронических заболеваний в терапевтической, хирургической и акушерско-гинекологической практике.
Наибольший эффект от плазмаферерза наблюдается, когда удаляемые вещества распределены в крови.
Существует несколько разновидностей плазмафереза. Во-первых, различают терапевтический (лечебный) и донорский плазмаферез. Мы будем говорить только о первом виде, когда плазмаферез выполняется с лечебной целью.
В зависимости от метода получения плазмы терапевтический плазмаферез делят на:
Седиментационный плазмаферез из-за низкой производительности практически не используется.
В настоящее время наиболее распространенными методами плазмафереза являются мембранный и гравитационный. Первый метод - мембранный или фильтрационный плазмаферез, основан на фильтрации крови в специальных плазмофильтрах, состоящих из полых пористых волокон или плоских мембран. Второй - центрифужный, осуществляется центрифугированием крови в специальных аппаратах (аппаратный плазмаферез) или в центрифугах (неаппаратный). Центрифужный плазмаферез совмещает в себе эффективность, экономичность и скорость выполнения.
Когда существует необходимость получения больших объемов плазмы (больше 1-1,5 л) эффективнее использовать аппаратный плазмаферез.
При мембранном плазмаферезе существенное значение имеет выбор плазмофильтров, т.к. они сильно различаются по своим фильтрационным качествам.
Сравнение мембранного и центрифужного вариантов плазмафереза показывает, что эффективность центрифужного плазмафереза несколько выше, чем низкопоточного мембранного, и сопоставима с эффективностью высокопоточного мембранного плазмафереза. Но широкое использование высокопоточных фильтров в терапевтической практике ограничивается их высокой стоимостью.
Вне зависимости от метода получения плазмы, плазмаферез оказывает следующие терапевтические эффекты:
- детоксикация - удаление токсических веществ, холестерина, липопротеинов, мочевой кислоты из крови, повышение активности естественных систем детоксикации;
- антиоксидантный эффект, также способствующий биотрансформации токсических субстанций;
- реокоррекция - нормализация свойств крови: плазмаферез способствует снижению вязкости крови, повышает деформируемость клеток крови (необходимо для их прохождения по капиллярам, улучшает тканевой кровоток), снижает их агрегационную способность, тем самым снижая риск тромбообразования;
- иммунокоррекция - путем удаления антигенов, антител, циркулирующих иммунных комплексов, белков "острой фазы", активизация работы макрофагов, восстановления CD4/CD8-клеточного баланса, нормализация иммунного ответа;
- повышение чувствительности к лекарственным веществам;
- диффузионный - способствует перемещению метаболитов из органов и тканей, тем самым облегчая их дальнейшее выведение из организма.
Плазмаферез эффективен в тех ситуациях, когда лекарственная терапия не приносит нужного результата. Благодаря своим множественным эффектам проведение сеансов плазмафереза усиливает лечебное действие уже принимаемых лекарственных средств.
Перед началом процедуры обязательно проводится оценка общего состояния пациента, функциональных параметров сердечно-сосудистой системы, данных лабораторных анализов; исключается наличие возможных противопоказаний.
Для процедуры кровь берут из вены (чаще локтевой). Забор крови проводится в специальную одноразовую систему в количестве 400-500 мл. Разделение крови на плазму и форменные элементы (клетки крови - эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) проводится при специальных мягких режимах центрифугирования. Клетки крови возвращаются в организм, а удалённая плазма утилизируется.
Чтобы восполнить потери жидкой части крови, вводят инфузионные растворы различной направленности действия индивидуально в зависимости от показаний и потребностей пациента.