Длительный и безконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств приводит к появлению тяжелых побочных эффектов – повреждению желудочно-кишечного тракта и почек. Если о вреде обезболивающих для органов пищеварения еще иногда вспоминается, то про развитие анальгетической нефропатии – специфического повреждения почек на фоне приема обезболивающих препаратов, практически не говорится. Согласно статистике вскрытий анальгетическая нефропатия встречается от 0,1 до 4% людей. Женщины болеют в 6 раз чаще, чем мужчины (что обусловлено употреблением обезболивающих в период менструаций, на фоне мигрени). Пациенты, длительно принимающие анальгетики, составляют 3,1% людей, находящихся на лечении гемодиализом или перенесших трансплантацию.
Причина повреждения почек при употреблении нестероидных обезболивающих – прямое токсическое воздействие, что приводит к атрофии и снижению функции почек. Атрофированная ткань почки не подлежит восстановлению и единственное средство сохранить почки – не дожидаясь развития анальгетической нефропатии обратиться к нефрологу для оценки текущей работы почек, минимизации рисков и коррекции протокола приема обезболивающих препаратов. Так можно значительно снизить шансы попасть на лечение гемодиализом и при этом не мучаться от боли.
Жалобы при повреждении почек немногочисленны и неспецифичны даже на выраженных стадиях. В основном люди жалуются на уменьшение количества мочи и повышение артериального давления. Могут иметь место ноющие боли в поясничной области, артралгии, субфебрильная лихорадка, кожные высыпания.
При этом в анализе мочи определяется наличие белка в моче менее 1 г/сут., эритроцитов и лейкоцитов (в т.ч. эозинофилов). Могут наблюдаться как полиурия, так и олигурия или анурия. Последние два симптома свидетельствуют о более тяжелом поражении почек.
Могут отмечаться, в крови – лейкоцитоз, эозинофилия. Могут наблюдаться как полиурия, так и олигурия или анурия. Последние два симптома свидетельствуют о более тяжелом поражении почек.
В диагностике повреждения почек на фоне длительного приема обезболивающих важным является сбор анамнеза. Именно информация от пациента будет основанием заподозрить и подтвердить наличие анальгетической нефропатии, ведь специфических признаков для данного заболевания нет.
Обязательно всем пациентам с лекарственным повреждением почек оценивают состояние функции почек с помощью определения уровня креатинина крови, СКФ (СКФ не определяется при остром повреждении почек), а также изучают мочевой осадо: эритроцитурия и/или протеинурия (обычно до 1 г/сут.), реже, лейкоцитурия, нередко сопровождающейся снижением функции почек.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с гломерулонефритом, другими болезнями почек, сопровождающимися развитием острого повреждения почек и хронической болезни почек
|
Основные критерии: |
Дополнительные критерии: |
|
Употребление НПВС (неселективных или селективных), в т.ч. фенацетин- или метамизол-содержащих анальгетиков на протяжении 12 мес. и более в установленной суммарной дозе (для метамизола обычно не менее 500 г, фенацетина — не менее 300 г, диклофенака не менее 150 г) |
Снижение СКФ менее 60 мл/мин на протяжении 3 мес. и более |
|
Артериальная гипертензия |
|
|
Гипоизостенурия |
|
|
Признаки ХТИН по данным нефробиопсии |
|
|
Наличие стойкого мочевого синдрома длительностью более 3 мес в виде эритроцитурии или альбуминурии или протеинурии (не более 3,5 г/сут.) или β2- микроглобулинурии или абактериальной лейкоцитурии, резистентной к антибактериальной терапии |
Кальцинаты в мозговом слое и почечных сосочках |
Лечение анальгетической нефропатии
Важной задачей лечения является ограничение или прекращение действия причинного повреждающего фактора и максимальное восстановление функции почек.
При этом важно поддерживать водно-электролитный и кислотно-щелочной балансы, контролировать АД. При отсутствии повышения давления также могут быть назначены ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину II в небольших дозах, не приводящих к снижению артериального давления, с целью ренопротекции (как потенциально полезная мера преимущественно в случаях наличия протеинурии).
Следует корректировать факторы риска прогрессирования ХБП – не только артериальную гипертензию, но и гиперурикемию, дислипидемию, ожирение и т.д.
Помните:
- принимайте обезболивающие эпизодически, когда что-то действительно болит (оптимально – 1-2 таблетки в месяц).
- при необходимости длительной терапии обезболивающими обратитесь к вашему лечащему врачу, он подберет максимально безопасный и эффективный препарат, порекомендует оптимальную дозировку. Но полностью безопасных для почек и экстраселективных нестероидных обезболивающих нет – для развития нефропатии просто требуется больше времени и суммарная доза препарата.
- обезболивающие в сочетании с кофеином и кодеином вызывают более быстрое нарушение функции почек. То же касается и комбинаций с анальгином.
- для снижения риска развития анальгетической нефропатии употребляйте больше жидкости – обезвоживание повышает концентрацию препаратов в крови и моче, ухудшает кровообращение в ткани почек, приводя к их повреждению.
- регулярно сдавайте анализы – первые изменения в почках не сопровождаются появлением симптомов, их невозможно выявить без лабораторного обследования!
